Показания, противопоказания и методы проведения операции по удалению паховой грыжи
Содержание:
Паховая грыжа – это патология, которая проявляется выпячиванием внутренних органов через паховый канал вследствие слабости соединительной ткани. Дефект не является исключительно эстетическим: он вызывает дискомфорт и боль при ходьбе, а при ущемлении может спровоцировать длительный запор, воспаление участка кишки и яичек и др. Операция паховой грыжи является единственным способом лечения патологии: другие методы, включая бандаж, способны лишь помочь предотвратить ее ущемление и разрастание.
Причины
Врожденная грыжа образуется при отсутствии заращения отверстия в брюшине после выхода яичка или яичника в мошонку или малый таз. Из-за более позднего опускания правой железы правосторонние паховые грыжи диагностируются чаще левосторонних. У новорожденных встречаются только косые грыжи.
Приобретенная патология, подразделяющаяся на прямую, косую и комбинированную, более редка. Ее причинами могут стать возрастные изменения в соединительной ткани, слабость мускулатуры, повышенное давление в брюшине при хроническом кашле, запорах, беременности, тяжелом труде и др.
Симптомы
К признакам паховой грыжи относятся:
- появление в области паха (мошонки) выпячивания округлой формы;
- тянущие боли в области дефекта;
- увеличение размеров выпячивания при физическом напряжении (в т. ч. при дефекации);
- нарушения стула и мочеиспускания;
- рвота, тошнота, резкая боль, жар, изменение цвета выступа при ущемлении дефекта.
У мужчин данные симптомы встречаются в 6-10 раз чаще, чем у женщин, но риск ущемления грыжи намного ниже.
Показания
Наличие грыжи в паху при отсутствии противопоказаний к операции уже является показанием к хирургическому удалению дефекта. Однако определяющую роль в решении врача играет вид дефекта (вправимый или невправимый), осложнения и состояние пациента.
Вид патологии определяется простым тестом: в горизонтальном положении тела или при надавливании вправимый дефект исчезает, проявляясь снова при физической нагрузке (смехе, кашле, дефекации, поднятии тяжестей).
Плановое удаление паховой грыжи рекомендуется в следующих случаях:
- при невправимой патологии;
- если патология сопровождается дискомфортом при ходьбе, нарушениями стула, вздутием живота и др.;
- при любых паховых грыжах у девочек и женщин репродуктивного возраста из-за высокого риска бессимптомного ущемления яичника.
Вправимый дефект, не доставляющий пациенту беспокойства, также рекомендуется удалить, но в этом случае в течение некоторого времени можно обойтись консервативными методами лечения.
В ряде случаев необходима экстренная операция. Показаниями к ней являются:
- кишечная непроходимость при скоплении каловых масс в грыжевом мешке;
- воспаление содержимого грыжи;
- ущемление грыжи с последующим развитием некроза органов внутри дефекта.
Классификация
В хирургической практике грыжесечение проводится несколькими методами, каждый из которых имеет достоинства и недостатки. Операции классифицируются по способу укрепления тканей (натяжная, ненатяжная) и наличию прямого доступа к грыжевому мешку (открытая, эндоскопическая).
При натяжной пластике стенки пахового канала укрепляются путем ушивания или дублирования собственными тканями. При ненатяжном методе выполняется аллопластика – операция с применением синтетических материалов (сеток из полиэстера, полипропилена и др.), которые подшиваются мышцам и связкам после вправления дефекта и удаления грыжевого мешка.
Сетчатый эндопротез способствует образованию прочной стенки из соединительной ткани.
Открытый способ
Паховая герниопластика (устранение грыжи) может проводиться следующими методами:
- По Бассини. Относится к методам натяжной пластики.
- По Шолдайсу. Характеризуется наложением непрерывного двухслойного или трехслойного шва. Отличается высоким (до 10%) риском рецидива.
- По Лихтенштейну. Подразумевает традиционную полостную операцию с пластикой тефлоновой или полипропиленовой сеткой. Риск повторной грыжи составляет не более 1%.
- Обтурационная пластика. Доступ и укрепление стенки обеспечивается так же, как для метода Лихтенштейна. Вместо вскрытия грыжевого мешка он погружается на место полипропиленовой сеткой в виде волана, узкий конец которой направлен внутрь брюшины. После вправления основание «волана» прикрепляется к окружающим тканям.
- С применением PHS. Пластика канала при этом методе выполняется аналогично операции по Лихтенштейну, но вместо двухмерной сетки применяется сложный трехмерный протез.
В лечении детей широко применяется герниопластика по Дюамелю, при котором грыжу выделяют через наружное паховое кольцо, а затем ушивают и отрезают. Вмешательство проходит без вскрытия пахового канала.
Лапароскопия
Лапароскопия, или эндоскопическая пластика грыжи, осуществляется через 3 небольших (до 1,5 см) прокола. В них вводятся хирургические инструменты и видеокамера. В область грыжи нагнетается углекислый газ, который раздвигает внутренние органы и дает хирургу возможность действовать. Сама герниопластика проводится по Лихтенштейну.
Все разрезы могут выполняться не традиционными инструментами, а лазером: это позволяет избежать кровотечения и некоторых послеоперационных осложнений.
Противопоказания
Удаление грыжи в паху является полноценной операцией, поэтому к ней существует ряд противопоказаний:
- инфекционные заболевания в острой стадии (в т. ч. простуда, грипп и др.);
- декомпенсированные тяжелые хронические патологии (сахарный диабет, органная недостаточность, злокачественные опухоли, болезни кроветворной и сосудистой систем);
- послеоперационный период после вмешательства по поводу других заболеваний;
- аденома простаты 2 или 3 стадии;
- беременность;
- общее истощение организма;
- возраст до 6 месяцев.
Относительными противопоказаниями к операции также считаются пожилой возраст и высокая степень ожирения.
Подготовка к операции
При плановой операции врач назначает полное обследование пациента, которое включает:
- клинические анализы мочи и крови, анализ на глюкозу крови;
- биохимический анализ;
- исследование свертываемости крови;
- анализ на гепатит, ВИЧ, сифилис;
- ЭКГ;
- флюорографию;
- УЗИ паховой области.
Во время подготовки к операции необходимо:
- не принимать ацетилсалициловую кислоту и не курить за 2 недели до операции;
- не употреблять алкоголь, наркотические и психотропные препараты;
- накануне операции сделать клизму, поесть не позже 18.00-20.00 и тщательно выбрить зону вмешательства.
Возможные осложнения
Операция при паховой грыже может иметь следующие осложнения:
- инфекционное воспаление раны (купируется антибиотиками);
- повреждение нервных волокон, сосудов, элементов семенного канатика (при нарушении техники проведения);
- гематома раны;
- осложнения наркоза;
- скопление серозной жидкости в яичке (водянка);
- тромбоз глубоких вен нижних конечностей (чаще всего наблюдается у пожилых и лежачих больных);
- рецидив грыжи.
Реабилитация после удаления грыжи в паху
В период восстановления после операции рекомендуется:
- постельный режим (до 2 суток);
- ежедневные перевязки, после снятия швов нужно обрабатывать рубец;
- легкое питание, не провоцирующее газообразование;
- антибиотикотерапия и обезболивание по показаниям;
- предупреждение развития запоров и кашля;
- ношение бандажа, ограничение поднятия тяжестей и отказ от секса (до 3 недель);
- ограничение физических нагрузок (до 3 месяцев).
Отзывы
Ольга, 34 года, Минск
В полтора месяца у дочери обнаружили правостороннюю грыжу с выпадением яичника. Врач сразу направила в отделение экстренной хирургии, удаление провели в тот же день. Операция была полостной, с общим наркозом, но длилась около 1 часа. Анестезию дочка перенесла хорошо, а шрам остался тонкий и маленький. Заживление заняло несколько недель, на осмотры и перевязки ездили только первые 1-2 из них.
Владимир, 52 года, Москва
Недавно прошел герниопластику (косая паховая грыжа) методом Лихтенштейна под местным наркозом. Цена такой операции гораздо ниже, чем у лапароскопической.
Вся процедура длилась меньше часа. Швы сняли на 6 день после операции, первое время в паху чувствовалась умеренная боль. Спустя 2,5 месяца оставшиеся уплотнения практически рассосались. Небольшой недостаток операции – ощущение давления кишечника на прооперированную стенку, которое наблюдается до полного заживления.