Что такое грыжа позвоночника?

Грыжа позвоночника – это патологическое состояние, при котором наблюдается разрушение фиброзного кольца межпозвоночного диска. Степень опасности этого нарушения и выраженность симптоматики зависят от направления выпячивания образования.

На ранних стадиях патологии есть возможность устранить дефект исключительно консервативными методами. В запущенных случаях улучшить состояние больного позволяет только оперативное вмешательство.

Причины

Многие факторы внешней и внутренней среды оказывают негативное влияние на позвоночник и способствуют раннему появлению дегенеративно-дистрофических изменений в дисках и патологий фиброзного кольца. В особую группу риска развития таких дефектов входят школьники, спортсмены и люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом. К факторам, способствующим появлению грыжи дисков, относятся:

• сидячий образ жизни;
• нарушения осанки;
• резкое поднятие тяжестей;
• травмы;
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• неправильный выбор постельных принадлежностей;
• инфекционные заболевания;
• переохлаждение;
• избыточная масса тела;
• нарушение обмена веществ;
• эндокринные заболевания.

Выше риск развития грыж позвоночника у людей, имеющих генетическую предрасположенность к патологиям такого типа. Кроме того, на состояние межпозвоночных дисков оказывают влияние естественные процессы старения. Уже после 45 лет наблюдается замедление метаболизма. Из-за этого хрящи межпозвоночных дисков недополучают воду и питательные вещества. У женщин реже, чем у мужчин, возникают такие дефекты позвоночника. Это связано с имеющимися отличиями в строении хрящевой ткани и в гормональном фоне.

Симптомы

Клинические проявления грыжи позвоночника во многом зависят от локализации дефекта. Характерная симптоматика возникает в большинстве случаев на фоне физической перегрузки позвоночника. К первичным признакам патологии относятся:

• резкая боль в пораженной зоне позвоночника;
• отечность мягких тканей спины;
• напряженность мышц;
• жжение;
• покалывание.

Специфические признаки зависят от локализации имеющегося образования. Если дефект развился в области верхнего отдела позвоночника, у больных появляются жалобы:

• на снижение работоспособности;
• на нарушения сна;
• на ухудшение зрения;
• на тошноту;
• на онемение конечностей;
• на шум в ушах;
• на нарушения сердечного ритма;
• на неврастению;
• на головные боли.

Формирование грыж в грудном отделе позвоночника наблюдается редко. В этом случае у пациента присутствуют жалобы на боль в груди и между лопатками, на снижение чувствительности кожных покровов и дискомфорт в плечах. В дальнейшем на фоне разрушения межпозвоночного диска могут появляться симптомы дисфункции щитовидной железы. При поражении нижнего отдела позвоночника, т. е. поясницы и крестца, могут наблюдаться такие симптомы, как:

• болевые прострелы;
• онемение конечностей и области паха;
• нарушение мочеиспускания;
• расстройства стула;
• снижение либидо.

При изменении положения тела неприятные ощущения могут усиливаться. При больших грыжах, направленных внутрь спинномозгового канала, может наблюдаться развитие стойких параличей конечностей и нарушение работы внутренних органов.

Диагностика

При появлении малейших признаков межпозвоночных грыж нужно обратиться к вертебрологу, неврологу или ортопеду. Сначала специалист проводит сбор анамнеза, осмотр и пальпацию пораженной области. Для уточнения диагноза выполняются следующие лабораторные и инструментальные исследования:

• общий и биохимический анализы крови и мочи;
• компьютерная томография;
• МРТ;
• рентгенография;
• анализ ликвора.

Если спинная грыжа сопровождается выраженной неврологической симптоматикой, могут назначаться дополнительные исследования, в т. ч. сцинтиграфия.

Классификация

Существующие классификации грыж позвоночника подразделяют подобные дефекты по таким важнейшим критериям, как вид, стадия запущенности процесса, локализация, время начала формирования повреждения, размер, анатомические особенности и т. д. Эти данные крайне важны для назначения адекватного лечения и составления прогноза течения патологии.

Локализация

От расположения межпозвоночного диска, пораженного грыжей, зависят симптомы заболевания.

Наиболее часто подобные дефекты формируются на уровне позвонков L1-L5. Это область поясничного отдела.

Несмотря на то что позвонки и диски в этой части позвоночника наиболее массивны, они более подвержены травматическому повреждению, т. к. при поднятии тяжестей на данную область приходится максимальная нагрузка. На уровне крестца грыжи формируются редко.

Наиболее опасными являются дефекты, формирующиеся на уровне С1-С7. Это область шейного отдела позвоночника. Здесь позвонки и межпозвоночные диски отличаются небольшими размерами. При этом весь отдел является подвижным, что способствует повреждению хрящевой ткани и формированию грыж.

Реже всего диагностируются грыжи грудного отдела. Это связано с тем, что уровень позвонков Т1-Т12 имеет ограниченную подвижность из-за грудной клетки.

Первичные и вторичные

Первичные грыжи появляются внезапно. Их образование связано с критической перегрузкой на участок позвоночника при физической активности или травме.

Вторичные грыжи формируются постепенно. Они являются результатом прогрессирования различных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто подобные дефекты межпозвоночных дисков возникают на фоне остеохондроза.

Размер

Судить о размере дефекта можно исключительно с привязкой к месту его образования.

Небольшие образования в поясничном отделе могут не вызвать нарушение функций спинного мозга, но при формировании такого же дефекта в шейном отделе они способны стать причиной инвалидности и летального исхода.

В зависимости от размера образования и его особенностей выделяются:

• протрузия – средние и большие образования от 1 до 15 мм;
• пролабирование – смещение диска на 2-3 мм;
• пролапс – формирование выпячивания от 3 до 6 мм;
• экструзия – выпадение пульпозного ядра от 6 до 15 мм.

Грыжи в грудном и поясничном отделах позвоночника подразделяются по следующим параметрам:

• маленькие – менее 5 мм;
• средние – от 6 до 8 мм;
• большие – от 9 до 12 мм.

Образования больше 12 мм в грудном и поясничном отделах считаются самыми опасными, т. к. имеют тенденцию к секвестрации. Для дефектов в шейном отделе отводятся следующие параметры:

• маленькие – менее 2 мм;
• средние – от 2 до 4 мм;
• большие – от 6 до 7 мм.

Секвестрация грыжи в шейном отделе позвоночника может произойти уже после достижения образованием размеров более 8 мм.

Анатомические различия

В зависимости от анатомических особенностей межпозвоночные грыжи подразделяются на свободные, перемещающиеся и блуждающие. Каждый вариант имеет свои особенности.

Перемещающаяся грыжа характеризуется появлением симптоматики только при физических нагрузках и при изменении положения тела.

Свободная грыжа характеризуется сохранением структуры диска, но при этом присутствует выпячивание пульпозного ядра в область спинномозгового канала. Наиболее опасной является блуждающая, или секвестрированная, грыжа, т. к. в этом случае наблюдается частичное или полное разрушение диска. Участок может отрываться и мигрировать вниз по спинномозговому каналу, вызывая тяжелые осложнения.

Топографическая локализация

В зависимости от топографической локализации выделяется 4 разновидности грыж позвоночника, в т. ч.:

• внутри-спинномозговые;
• фораминальные;
• боковые;
• передние.

Внутри-спинномозговыми считаются грыжи, которые выпячиваются в полость канала. Такие образования подразделяются на заднесрединные, околосрединные и заднебоковые. Каждый вариант имеет свои особенности. Заднесрединные сдавливают нервы конского хвоста и непосредственно спинного мозга. Околосрединные оказывают компрессию на спинной мозг с двух сторон. Заднебоковые сдавливают нервные корешки.

Боковые дефекты появляются по сторонам от центра позвонка. В грудном и поясничном отделах подобные образования могут не вызвать тяжелых нарушений. При формировании грыж на шейном участке позвоночника дефект способен пережать артерии и нервы в позвоночнике. Фораминальные грыжи образуются в отверстиях между позвонками. Такие дефекты могут сдавливать нервные корешки. Передние никак не проявляются.

Направление выпадения фрагмента

В зависимости от направления выпадения фрагмента грыжи подразделяются на 5 разновидностей, в т. ч.:

• заднебоковые;
• переднебоковые;
• медианные;
• парамедианные;
• циркулярные.

Переднебоковые дефекты выпячиваются вперед по направлению от центра тела позвонка. При этом нарушается целостность передней продольной связки. Заднебоковые грыжи характеризуются разрушением фиброзного кольца с задней стороны позвонка. Медианные дефекты формируются по средней линии.

Парамедианная грыжа располагается справа или слева от центральной линии, пересекающей центр позвонка. Такие образования выпячиваются в сторону межпозвоночного канала. При циркулярной грыже целостность фиброзного кольца сохраняется, но при этом сам диск смещается со своего анатомического места.

Различие по виду тканей

В зависимости от типа тканей, выступающих за пределы своего нормального анатомического месторасположения, выделяется 3 вида дефектов:

• хрящевые;
• пульпозные;
• костные.

Наиболее распространенными являются пульпозные дефекты, которые формируются при разрыве фиброзного кольца и выдавливании за его пределы части студенистого ядра.Хрящевые грыжи считаются результатом многолетнего воспалительного процесса. Они формируются из хрящевой ткани. Костный вид можно лишь условно отнести к грыжам. Подобные дефекты появляются в результате многолетнего прогрессирования остеохондроза.

В результате дегенеративно-дистрофических изменений формируются особые костные образования, т. е. остеофиты.

Лечение

Терапия патолологии может проводиться как консервативными, так и оперативными методами. Если объем образования невелик и оно не вызывает появления яркой неврологической симптоматики, пациент может проходить терапию в домашних условиях, принимая предписанные врачом препараты, посещая физиотерапевтические процедуры и занимаясь ЛФК.

В запущенных случаях требуется комплексная терапия. Сначала проводится хирургическое вмешательство для устранения дефекта и коррекции поврежденного диска. После этого усилия врачей и пациента должны быть направлены на реабилитацию.

Медикаменты

Медикаментозные препараты при лечении патологии применяются для устранения болевого синдрома и отечности, воспалительного процесса, восстановления кровообращения в тканях, купирования спазма и нормализации общего состояния. В схему лечения включают медикаменты, относящиеся к следующим группам:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• анальгетики;
• кортикостероиды;
• миорелаксанты;
• хондропротекторы.

Данные лекарственные средства не позволяют устранить грыжу. Они способствуют купированию симптоматики и снижают риск ухудшения состояния.

Консервативная терапия

При грыжах позвоночника часто применяются различные методы физиотерапии. В схему консервативного лечения вводятся:

• электрофорез;
• фонофорез;
• иглоукалывание;
• криотерапия;
• легкий массаж.

Данные процедуры проводятся строго по показаниям. При некоторых разновидностях грыж они могут нанести вред пациенту.

Народные средства

Никакие лекарственные травы не способны заставить грыжу диска рассосаться. Различные народные средства можно применять для купирования симптоматики.

Для снижения интенсивности неприятных ощущений в спине можно делать компрессы на основе меда и картофеля. Для проведения процедуры следует натереть сырой корнеплод и смешать с 1-2 ч. л. меда. Состав следует немного подогреть и выложить на больной участок спины. Сверху его нужно прикрыть полиэтиленом. Держать компресс следует 1,5 часа.

Лечебная гимнастика

Курс ЛФК назначается пациентам, страдающим грыжей межпозвоночного диска, только после подавления острой симптоматики. Комплекс упражнений подбирается инструктором индивидуально с учетом имеющихся у пациента особенностей течения заболевания. Занятия ЛФК позволяют укрепить мышечный каркас и снизить нагрузку на поврежденные элементы позвоночного столба.

Показания к хирургическому вмешательству

При неэффективности консервативного лечения может быть назначена операция. Показаниями к проведению хирургического вмешательства выступают:

• прогрессирующие неврологические растройства;
• интенсивный болевой синдром;
• нарушения работы органов малого таза;
• крупные размеры грыжи;
• повышенный риск секвестрации;
• импотенция у мужчин.

Операция

Существует несколько разновидностей хирургических вмешательств, которые могут выполняться для удаления такого дефекта, как грыжа позвоночника. Целесообразность применения того или иного метода может определить только хирург после тщательного изучения результатов анализов, полученных во время диагностики.

Микродискэктомия

Микродискэктомия предполагает применение специального микроскопа и микрохирургического инструмента. При процедуре выполняется небольшой разрез для получения доступа к пораженному участку.После этого с минимальными повреждениями устраняется дефект или весь диск.

Для снижения риска рубцевания в очищенную область вводится специальное вещество. Данное оперативное вмешательство позволяет сократить реабилитационный период до нескольких дней.

Эндоскопическое хирургическое вмешательство

Данное оперативное вмешательство выполняется с применение спинального эндоскопа. При выполнении процедуры риск повреждения связок мышц и ущемления нервных окончаний минимален. Кроме того, крайне редко в процессе выполнения процедуры развиваются кровотечения. К недостаткам такой операции относится невозможность ее применения при некоторых видах образований.

Лазерное удаление грыжи

Лазерное удаление грыжи применяется и как самостоятельный оперативный метод, и как дополнение к другим видам хирургических вмешательств. Процедура предполагает подведение к дефекту специальных инструментов и удаление тканей лазером. Метод лазерной коррекции не используется в запущенных случаях, когда дефекты располагаются внутри спинномозгового канала. Кроме того, данный метод оказывается неэффективным при лечении пожилых людей.

Деструкция межпозвонковых нервов

При грыжах позвоночника нередко применяется методика деструкции фасеточных нервов. При операции проводится подведение к больному месту электрода, через который подается высокочастотный ток. Подобное воздействие позволяет уничтожить фасеточные нервы и избавить пациента от стойкого болевого синдрома.

Пластические операции

При крупных образованиях и тяжелых деформациях позвоночника нередко выполняются процедуры пластики дисков. Часто применяется вертебропластика. После местного обезболивания в тело позвонка вводится полая игла. Через нее производится постепенное введение специального цементирующего состава, смешанного с антибиотиком и контрастным веществом для рентгена. Примерно через 10 минут состав затвердевает, а уже через 2-3 часа после окончания процедуры пациент может самостоятельно передвигаться.

Последствия

Формирование грыжи может привести к сдавливанию нервных корешков. Особенно опасны секвестрированные грыжи, при которых происходит разрыв образования и создается компрессия на спинной мозг. Последствия формирования такого дефекта могут быть выражены:

• появлением проблем с мочеиспусканием;
• нарушениями чувствительности;
• онемением;
• параличом конечностей;
• нарушением работы внутренних органов;
• ограничением подвижности позвоночника;
• головными болями;
• ухудшением координации;
• снижением интеллектуальных способностей и памяти.

У мужчин на фоне грыж нередко наблюдается развитие импотенции. У женщин может произойти необратимое нарушение детородной функции.

Профилактика

Заниматься профилактикой заболеваний позвоночника, способных вызвать развитие грыжи, нужно с 20-летнего возраста. Для недопущения появления подобной проблемы необходимо:

• правильно питаться;
• избегать переохлаждения и травм;
• выполнять упражнения для укрепления мышц спины:
• отказаться от вредных привычек;
• держать вес в норме.

Позвонковая грыжа не развивается мгновенно. Для снижения риска ее возникновения нужно своевременно обращаться за медицинской помощью и проходить комплексное лечение.