Причины, симптомы и методы лечения грыжи поясничного отдела позвоночника
Содержание:
Грыжа поясничного отдела позвоночника – это патологическое состояние, при котором вследствие нарушения целостности фиброзного кольца диска наблюдается выход его центральной части за пределы межпозвоночного пространства. Заболеванию мужчины подвержены в большей степени, чем женщины. Пик заболеваемости приходится на возраст от 30 до 50 лет – в период наибольшей физической активности представителей обоих полов.
Грыжа поясничного отдела позвоночника – это патологическое состояние, при котором вследствие нарушения целостности фиброзного кольца диска наблюдается выход его центральной части за пределы межпозвоночного пространства.
Причины
Чаще всего межпозвоночная грыжа в пояснично-крестцовом отделе позвоночника образуется на фоне остеохондроза, приводящего к нарушению питания хрящевых тканей. Под влиянием дистрофических изменений, характерных для этого заболевания, меняется структура фиброзного кольца – оно становится слишком сухим и ломким и может разорваться при чрезмерной нагрузке на позвоночник.
Дополнительными факторами риска являются:
- лишний вес;
- малая физическая нагрузка хребта;
- постоянная тяжелая физическая работа, связанная с поднятием грузов;
- многократные микротравмы позвоночника;
- заболевания позвоночника (сколиоз, лордоз, опухоли);
- нарушения в эндокринной системе, приводящие к нарушению обменных процессов в хрящевых тканях;
- одно- или двухсторонняя дисплазия тазобедренного сустава.
К разрыву патологически измененного фиброзного кольца может привести:
- сильный удар или падение на спину;
- подъем большого груза из положения стоя при согнутой пояснице;
- резкий поворот тела или наклон вперед.
Симптомы
Специфическими признаками заболевания являются:
- Болевой синдром. Боли появляются в месте, где расположены сдавленные нервные окончания. Чаще всего болевой синдром имеет тянущий, ноющий характер. Возникает на внутренней стороне бедра, постепенно охватывая всю ногу вплоть до лодыжки.
- Ограниченность в движениях и онемение ноги. Ослабление мышц и нарушение механизма передачи нервных импульсов приводит к сокращению амплитуды движений в суставах нижних конечностей и в пояснице, а также к появлению нечувствительных участков кожи. Больному с межпозвоночной грыжей становится сложно поднимать и сгибать ноги, наклоняться и поворачиваться.
- Кожные изменения. Из-за частичной атрофии мышц кожа на ногах становится бледной и истончается, наблюдаются нарушения в работе сальных и потовых желез, замедляется рост волос.
- Нарушение функций органов таза. Если грыжа сдавливает спинной мозг, присоединяются симптомы со стороны кишечника (запоры, приступы диареи, вздутие живота при неизменном рационе) или мочеполовой системы (недержание мочи, ложные позывы к мочеиспусканию, гинекологические заболевания, простатит, импотенция).
Боли появляются в месте, где расположены сдавленные нервные окончания.
Проявления болезни могут локализоваться в одной точке позвоночника (вертебральный синдром) или распространяться в ягодичные мышцы, стопу, боковые поверхности обеих ног, в область тазового пояса (экстравертебральный синдром).
Диагностика
Корешковый синдром – невралгический симптом, возникающий при сдавливании основания нервных окончаний вследствие разрыва фиброзного кольца, – также может быть признаком опухолевого или инфекционного процесса. Поэтому для лечащего врача важно исключить эти заболевания, имеющие схожую симптоматику, но требующие другого подхода в терапии.
Предположительный диагноз ставится после физикального осмотра пациента, в ходе которого врач:
- проводит тест с подъемом прямой ноги;
- определяет сухожильный рефлекс в области ног;
- исследует поверхность ног, поясничную зону, нижнюю часть живота, обращая внимание на температурную и вибрационную чувствительность кожи.
Предположительный диагноз ставится после физикального осмотра пациента, в ходе которого врач исследует поверхность ног.
Предварительный осмотр помогает врачу выделить зону для дальнейшего аппаратного обследования.
Диагностическими процедурами выбора в данном случае являются МРТ или рентгенография. По результатам инструментального обследования врач оценивает состояние поврежденного отдела позвоночника, определяя целесообразность консервативного лечения или оперативного вмешательства. При подозрениях на вовлечение в патологический процесс спинного мозга проводится дополнительное обследование с медикаментозной нагрузкой (контрастная миелография).
Классификация
Межпозвоночные грыжи классифицируют по нескольким группам признаков, важных для определения стадии развития заболевания и оптимальной терапевтической тактики.
По размеру выделяют следующие виды грыжевого выпячивания:
- Протрузия диска на 1-3 мм считается физиологической нормой, не требует специфического лечения и не имеет внешних проявлений.
- На стадии, когда диск выпадает на 3-6 мм, патология дает о себе знать болевым синдромом.
- При выпадении межпозвоночного диска более чем на 7 мм к болям присоединяются внешние проявления со стороны других внутренних органов, вызываемые внедрением грыжи в спинной мозг и обширным воспалением сдавливаемых нервных окончаний.
При выпадении межпозвоночного диска более чем на 7 мм к болям присоединяются внешние проявления со стороны других внутренних органов.
По характеру изменений в тканях грыжи бывают:
- пульпозными;
- хрящевыми;
- костными.
По локализации относительно позвоночника грыжевое выпячивание может быть:
- боковым;
- направленным к спинномозговому каналу;
- передним;
- направленным в тело соседнего позвонка (грыжа Шморля).
Лечение
Терапевтические планы при грыже пояснично-крестцового отдела выстраиваются соответственно стадии развития заболевания, на которой пациент обратился за медицинской помощью.
Во время обострения лечение проводится консервативными методами, оперативные вмешательства выполняются вне острой стадии – в подостром или в восстановительном периоде.
Медикаменты
При выраженных болях назначаются:
- противовоспалительные обезболивающие препараты (в первые дни в виде инъекций, после снятия острых болей возможен переход на таблетки);
- новокаиново-гормональные блокады (курс включает 3-4 процедуры);
- лекарства, снижающие тонус мышц (миорелаксанты);
- комплексы витаминов группы В, снимающие мышечный спазм и способствующие восстановлению тканей ущемленных нервов и улучшению проводимости импульсов.
Комплексы витаминов группы В, снимающие мышечный спазм и способствующие восстановлению тканей ущемленных нервов и улучшению проводимости импульсов.
Консервативная терапия
Дополнительные методы консервативной терапии разрешаются через 3-5 дней после начала медикаментозного курса. Когда боли утихают, допустимо применение:
- лечебного массажа (выполняется крайне осторожно при отсутствии болевого синдрома в нижних конечностях);
- методов мануальной терапии (оптимальный курс – 5 сеансов);
- постизометрической релаксации (желательно совмещать сеансы с посещениями мануального терапевта);
- иглорефлексотерапии;
- тепловых процедур.
Когда боли утихают, допустимо применение иглорефлексотерапии.
Народные средства
Вне обострений у взрослых пациентов возможно применение методов народной медицины. Излечить полностью грыжу народными средствами нельзя, но облегчить симптоматику помогут:
- средства на основе корня сабельника (спиртовая настойка подходит для внутреннего применения и для растираний болезненной зоны);
- мази с корнем окопника и сосновой живицей;
- медовые компрессы с добавлением сока алоэ.
Чтобы добиться уменьшения размера грыжи, народные средства применяются длительно и совмещаются с другими методами лечения: массажем, физиотерапией, лечебной гимнастикой.
Лечебная гимнастика
Занятия ЛФК включаются в план терапии для укрепления мышц спины и ног и формирования правильной осанки. Благодаря ежедневным упражнениям, которые рекомендуется начинать, как только пройдет острая стадия, формируются условия для правильного распределения нагрузки на поясничный отдел позвоночника. Гимнастический комплекс в раннем периоде восстановления выполняется в положении лежа. Постепенно инструктор ЛФК расширяет спектр упражнений, добавляя занятия на турнике, возле гимнастической стенки, перешагивания через воображаемые препятствия и ходьбу по лестнице.
Показания к операции
Относительным показанием к проведению оперативного вмешательства при межпозвоночной грыже, расположенной в поясничном отделе, является неэффективность длительного курса консервативного лечения.
Абсолютными показаниями к удалению грыжи считаются состояния, чреватые необратимыми нарушениями в соседних внутренних системах и органах:
- Полное выпадение пульпозного ядра (секвестирование), вызывающее острый болевой синдром и при отсутствии адекватного лечения способное привести к параличу нижних конечностей.
- Нарушения двигательной функции, затрудненное сгибание и разгибание стоп. Парез нижних конечностей требует срочного хирургического вмешательства, поскольку спустя месяц после присоединения этого симптома развивается атрофия мышечных тканей.
- Межпозвоночная грыжа большого размера, вызывающая компрессию множества нервных окончаний, удаляется в связи с рисками развития необратимых нарушений в кишечнике, мочевом пузыре, внутренних половых органах.
Абсолютными показаниями к удалению грыжи считаются состояния, чреватые необратимыми нарушениями в соседних внутренних системах и органах.
Операция
При выборе оптимальной хирургической тактики учитываются возможности медицинского учреждения и пожелания пациента, но определяющим фактором является объем ущемления нервных волокон, размер, локализация и структурные особенности межпозвоночной грыжи.
Микродискэктомия
Удаление выступающего фрагмента диска, выполняемое при помощи специальных микрохирургических инструментов, является «золотым стандартом» терапии грыжи с данной локализацией.
В ходе микродискэктомии хирург получает доступ к поврежденному диску через микроскопические разрезы, а сама операция проводится под контролем микроскопа, что обеспечивает высокую точность при иссечении и минимальный восстановительный период.
Эндоскопическое хирургическое вмешательство
Эндоскопической методике отдается предпочтение в том случае, если грыжа имеет небольшой размер и находится в зоне доступа эндоскопа. Эндоскопия проводится в обход спинномозгового канала под рентген-контролем. Эндоскоп вводится через прокол в мягких тканях, через него же извлекается пульпозное ядро поврежденного диска, расплавленное электродом или растворенное специальными препаратами.
Лазерное облучение
Воздействие лазером допустимо при отсутствии секвестрации диска. Лазерная терапия выполняется в двух форматах:
- выпаривание жидкости в поврежденном диске (вапоризация) – процедура, в ходе которой размер грыжи уменьшается за счет усыхания ее тканей;
- реконструкция диска – метод, основанный на способности хрящевых клеток восстанавливаться после нагревания лучами лазера.
Реконструкция диска – метод, основанный на способности хрящевых клеток восстанавливаться после нагревания лучами лазера.
К безусловным преимуществам метода относится краткий восстановительный период, полное отсутствие рубцевания, безопасность и быстрое проведение процедуры.
Деструкция межпозвонковых нервов
Если блокада нервных окончаний дает положительный эффект, для устранения болевого синдрома назначается деструкция межпозвонковых нервов. Методика заключается в деактивации болевых рецепторов радиочастотным воздействием. Чтобы инактивировать нервные окончания, к ним на 2 минуты подводится радиочастотный зонд, введенный методом пункции. Процедура осуществляется под местным наркозом и занимает около получаса.
Деструкция межпозвонковых нервов осуществляется под местным наркозом и занимает около получаса.
Пластические операции
При рецидивирующих межпозвоночных грыжах рекомендуется вертебропластика – малоинвазивное вмешательство, во время которого для укрепления поврежденного позвонка в его тело пункционным методом вводится пластическая масса (костный цемент). Благодаря пластическим операциям полностью убирается болевой синдром, восстанавливается опорная функция позвоночника, снижается вероятность компрессионного перелома тела поврежденного позвонка.
Противопоказания
Малоинвазивные процедуры на позвоночнике не проводятся:
- в период беременности;
- после инсульта или инфаркта;
- при инфекционных процессах в предполагаемой области вмешательства;
- при выпадении грыжи в переднем или заднем направлении относительно центральной линии позвонка (медианной грыже);
- при патологическом сужении позвоночного канала;
- при наличии опухоли позвоночника (доброкачественного или злокачественного характера).
Малоинвазивные процедуры на позвоночнике не проводятся в период беременности.
Лазерное облучение не имеет абсолютных противопоказаний. Назначая этот метод лечения межпозвоночной грыжи, врач обязательно учитывает возраст пациента и наличие в анамнезе хронических форм заболеваний, подбирая соответствующий безопасный режим и кратность терапевтических процедур.
Профилактика
В рамках профилактики грыжеобразования в пояснично-крестцовом отделе позвоночника врачи рекомендуют:
- отказаться от курения;
- следить за собственным весом, поддерживая его в пределах возрастной нормы;
- заниматься плаванием, спортивной ходьбой, другими видами спорта, которые помогут укрепить мышечный корсет без негативного влияния на позвоночник;
- придерживаться принципов здорового питания;
- избегать чрезмерных нагрузок: силовых тренировок, поднятия тяжестей.
Для профилактики грыжи у детей следует заниматься своевременной коррекцией сколиоза, плоскостопия, дисплазии тазобедренных суставов и других патологических состояний опорно-двигательного аппарата.
