Медианная и другие грыжи межпозвоночных дисков

Грыжевое выпячивание межпозвоночного диска может быть направлено в любую сторону. Если оно направлено вперед или назад по осевой линии диска, принято говорить о медианной грыже. В медицинской практике чаще фиксируется заднее направление – дорсальная (дорзальная) грыжа.

Такая патология позвоночника представляет наибольшую опасность, поскольку может возникнуть сдавливание нервных волокон спинного мозга.

Причины

В результате развития остеохондроза происходит постепенная утрата межпозвоночным диском эластичности, его амортизирующая функция снижается. Резкая нагрузка на диск в таких условиях приводит к разрыву фиброзного кольца и выпячиванию гелеобразного ядра за пределы диска – возникает грыжа. Травматическое воздействие может вызывать грыжу и в здоровом диске (до 20% случаев).

Существует ряд факторов, способствующих развитию межпозвоночной грыжи, это:

•  поднятие тяжестей и другие повышенные нагрузки на позвоночник;
• наследственные и врожденные заболевания костей;
• аномалии развития позвоночника;
• аутоиммунные болезни;
• нарушение обмена веществ;
• избыточный вес;
• неправильная осанка и длительное пребывание в сидячем положении;
• долговременное токсическое воздействие.

Патология развивается в наиболее подверженных нагрузкам сегментах позвоночника, чаще других страдает нижняя часть пояснично-крестцового отдела – диски L4-L5 и L5-S1.

Операция на позвоночнике: удаление грыжи, последствия.
Причины пупочной грыжи у взрослых.
Электрофорез с Карипазимом. Подробнее>>

Симптомы заболевания

Общие для всех случаев этой патологии симптомы – интенсивная боль и тоническое мышечное напряжение в пораженном отделе позвоночника. Яркость клинических проявлений зависит от места возникновения, размера и направления выпячивания. Грыжам разных отделов позвоночника присущи следующие симптомы:

1. Пояснично-крестцовая локализация чаще всего проявляется болью в области поясницы с иррадиацией в ягодицы, бедра и стопы, онемением, покалыванием в коже нижних конечностей. Больной испытывает затруднения при ходьбе (до хромоты).
2. Грыжа грудного отдела характеризуется болью в верхней части спины и груди. При наклонах, кашле, глубоких вдохах боль усиливается, может отдавать в верхнюю часть брюшной полости, ребра и плечи. Симптомы такой грыжи похожи на проявления стенокардии.
3. Грыжа шейного отдела на начальных этапах проявляется болью и дискомфортом в шее, которые усиливаются при поворотах головы. Для более поздних этапов характерны “прострелы” от шеи в голову, слабость и онемение в руках, головные боли, шум в ушах, нарушение дыхания. Шейная грыжа способна вызывать резкие колебания артериального давления.

Описанные состояния более характерны для заднего медианного выпячивания, но многие симптомы присутствуют и в других случаях, особенно с учетом того, что направление грыжи часто не является строго задним или боковым, а бывает сочетанным.

Самым опасным видом заболевания считается секвестрированная грыжа – состояние, при котором часть выдавившегося пульпозного ядра выпадает в спинномозговой канал. Клинические проявления в таких случаях бывают наиболее интенсивными, вплоть до развития паралича нижних конечностей.

Диагностика

На начальных этапах формирования грыжи (при ее малых размерах) симптоматика заболевания бывает скрытой или слабовыраженной. Заподозрить межпозвоночную грыжу можно по долговременным прогрессирующим болям в спине.

Рентгенография дает опытному врачу косвенные признаки грыжи, но диагностировать эту патологию не позволяет. Стандартом диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника. Компьютерная томография (КТ) тоже может обнаружить грыжу, но при этом не обеспечивает такой высокой информативности, как МРТ. Оба метода позволяют увидеть выпячивание, его направленность и размеры.

Классификация

Классификация возможна:

• по локализации патологии в отделе позвоночника;
• по размеру;
• по направлению (передняя, задняя, боковая и др.);
• по типу выпирающих тканей.

Иногда даже с помощью МРТ невозможно отличить грыжу от протрузии, поэтому принято считать выпирание диска размером до 3 мм протрузией, более 6 мм – грыжей. Размер от 3 до 6 мм не имеет устоявшейся терминологической четкости, некоторые врачи называют такое выпирание пролапсом, другие – выпадением диска, третьи считают грыжей.

По направлению выхода межпозвоночные грыжи разделяют на передние, задние, форамиальные, медианные (медиальные), боковые (латеральные, с указанием стороны).

Циркулярная

Равномерное выпячивание пульпозного ядра во все стороны (по кругу) называют циркулярной грыжей. Отклонение равномерности выдавливания по направлениям не превышает при этом 1 мм. Часто такая патология происходит без разрыва фиброзного кольца диска.

Переднебоковая

Если выпирание развивается вбок и вперед, такую грыжу называют переднебоковой (переднелатеральной). Поскольку при этом канал спинного мозга часто не затрагивается, клинические проявления данной патологии не всегда выражены или могут отсутствовать.

Такое направление выпирания может вызвать яркую симптоматику при локализации патологии в шейном отделе позвоночника. Поскольку вблизи шейных позвонков проходит позвоночная артерия, имеется вероятность ее сдавливания.

Заднебоковая

Заднебоковые (заднелатеральные) грыжи встречаются часто и относятся к наиболее опасным, они воздействуют на нервные волокна и дают характерную “корешковую” симптоматику.

Если заднебоковая грыжа имеет направление, близкое к медианному, ее называют медианно-парамедианной (или просто парамедианной).

Среди вариантов патологии выделяют фораминальную грыжу, этим термином обозначают случай, когда выпирание направлено в отверстие выхода нервного корешка. Симптомы таких случаев схожи с проявлениями артрита суставов конечностей.

Иногда выпирание межпозвоночного диска развивается без разрыва его фиброзного кольца и выпячивания пульпозного ядра. Такое состояние называют диффузной грыжей.

Лечение

Лечение начинают сразу после постановки диагноза, исключающего возможные ошибки, такие как медиастинальная компрессия (синдром средостения), опухоли, артроз, стенокардия и др.

Консервативная терапия должна иметь комплексный характер, курсы приема медикаментов необходимо сочетать с физиотерапией, лечебной физкультурой, массажем. Иногда показана мануальная терапия.

Медикаментозное

Начальный этап лечения предполагает применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), эти препараты подавляют боль и устраняют воспаление. Группа НПВС выпускается в форме таблеток, раствора для инъекций, мазей и гелей. Среди подобных препаратов – Диклофенак, Ибупрофен, Мовалис, Аркоксия и др. Возможно применение кортикостероидов. Интенсивную боль купируют с помощью анестетических блокад.

Грыже диска всегда сопутствует локальный мышечный спазм, увеличивающий боль. Для снятия этого спазма используют препараты группы миорелаксантов (Сирдалуд, Мидокалм и др.).

В курс лечения могут включаться противоотечные препараты и ангиопротекторы. Применение таких средств направлено на улучшение микроциркуляции, на активизацию метаболизма и нормализацию проницаемости стенок сосудов.

Для поддержания функциональности тканей назначают витаминные комплексы, ключевое значение имеют витамины группы B (В1, В6, В12).

При небольших размерах выпячивания, протрузиях, диффузных грыжах показаны хондропротекторы (Хондроитин, Глюкозамин).

Консервативное

Лечение направлено на устранение причины патологии и прекращение ее развития. Необходимо улучшить кровоснабжение пораженного сегмента, обеспечить поступление питания в ткани диска.

Медикаментозный этап следует продолжить физиотерапией, гимнастикой, массажем. Необходима нормализация психологического состояния, диета (особенно при заболевании, осложненном ожирением).

Мануальная терапия показана не всегда и не всем, ее можно применять только после подавления первичных симптомов болезни. Доверять при этом следует специалистам, имеющим документальное подтверждение квалификации.

Часто больные получают курс лечения препаратом Карипазим, его эффективность связана со стадией болезни. Наилучший результат электрофорез с Карипазимом дает при протрузиях и небольших размерах выпячивания.

Хирургическое

Оперативное вмешательство требуется при больших размерах грыжи и отсутствии прогресса консервативного лечения. Существует несколько типов операций, каждый из них имеет свои разновидности:

• полное удаление пораженного диска (ламинэктомия) классическим, микрохиругическим или эндоскопическим способами;
• лазерное выпаривание тканей диска;
• минимально инвазивные методики.

К последним относятся такие новейшие методы, как перкутанная нуклеотомия (ядро диска удаляют специальным зондом через небольшой прокол на спине), химионуклеолиз (выпирающую часть ядра диска растворяют с помощью энзимов).

На место удаленного межпозвоночного диска часто устанавливают протезы различных видов.

Каждый метод имеет свои негативные и позитивные стороны, решение о необходимости операции и методике ее проведения принимается в ходе консультаций с профильными специалистами.

Реабилитация

После хирургического лечения межпозвоночной грыжи болевые и неврологические симптомы не исчезают сразу, на первом этапе реабилитации требуется медикаментозная поддержка, физиотерапия, ношение ортопедического корсета.

В этот период необходимо исключить нагрузки на позвоночник: нельзя сидеть (до 1 месяца), наклоняться, перекручивать туловище. Задача начального восстановления – устранить отек и воспаление, длительность этапа может составлять от 2 недель до 2 месяцев.

Дальнейшие меры зависят от состояния пациента и направлены на наращивание мышечного корсета, возвращение привычного объема движений, обеспечение нормального кровообращения в позвоночнике. Активность лечебной физкультуры постепенно увеличивают, избегая перегрузок. Виды и объем необходимых упражнений определяет врач.

Рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Длительность реабилитационных мер зависит от степени хирургического вмешательства, возраста пациента и общего состояния его здоровья.

Профилактика

Успех лечения в немалой степени обусловлен соблюдением профилактических рекомендаций и устранением факторов риска возникновения грыжи.

К таким мерам профилактики относятся:

•  исключение прыжков, ударов, подъема больших тяжестей;
• обеспечение здорового питания с получением нужных витаминов и минералов;
• отказ от вредных привычек;
• поддержка правильной осанки;
• гимнастика.

Полезен активный образ жизни, плавание, нормальный режим сна, исключение стрессов.