Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Лечение грыжи пищевода (точнее, пищеводного отверстия диафрагмы) важно назначать своевременно и проводить качественно. Наиболее часто медицинская статистика фиксирует это заболевание у людей, которые перешагнули возрастной рубеж 50-55 лет. Патология может привести к развитию тяжелых осложнений. Особенно опасна при таком дефекте скользящая грыжа, она может привести к ущемлению грыжевого мешка в грыжевых воротах, язве или даже раку пищевода.

Основные причины

Итак, заболевание развивается из-за повреждения диафрагмы. Это мышца, которая разделяет полость живота на брюшной и грудной отделы. Она обеспечивает расширение легких, вызывая колебания брюшной стенки. При ослаблении пищеводного отверстия в диафрагме пищевод с частью желудка беспрепятственно передвигается в нем.

Частые причины грыжи диафрагмы:

• высокое внутрибрюшное давление из-за переедания, приступов кашля;
• хронические запоры;
• геморрой;
• варикоз;
• язва желудка, панкреатит;
• поднятие тяжестей;
• травмы брюшины;
• беременность;
• ожирение и др.

Симптомы диафрагмальной грыжи

Кислотные продукты желудочной секреции вместе с пищей забрасываются в пищевод, вызывая воспаление его слизистой оболочки и диспептические явления. Это:

• изжога;
• отрыжка;
• икота;
• боль жгучего характера, которая чаще всего локализуется в области между лопатками и за грудиной;
• затруднительное глотание;
• одышка.

Интенсивность симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может быть слабой. Однако ущемление пищевода вызывает сильнейшие боли, фонтанирующую рвоту, шоковое состояние. Больной нуждается в экстренной операции.

Диагностика

Необходим дифференцированный анализ гастроэнтеролога после полноценного обследования, поскольку симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы похожи на проявления патологии при многих иных заболеваниях. Назначаются:

• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгенография;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• биопсия и гистологический анализ слизистой пищевода;
• определение кислотности желудочного сока;
• эзофагеальная манометрия (исследование моторики пищевода);
• гастрокардиомониторинг (при необходимости);
• анализы крови, мочи, кала.

Медикаменты

При лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы комплексно применяют препараты, которые устраняют диспептические симптомы:

• Алмагель, Маалокс, Гастал, Ренни – нейтрализующие соляную кислоту желудочного сока;
• Омепразол, Эзомепразол, Пантопразол и Ранитидин, Фамотидин, Циметидин – подавляющие ее секрецию;
• Урсосан, Урсодез, Урдокса – расщепляющие желчь в пищеводе;
• Домперидон, Метоклопрамид, Цизаприд – нормализующие моторику пищеварительного тракта;
• Танин, Викалин, Никаир – вяжущие средства;
• Энтерол, Линекс, Бифиформ – пробиотики.

Консервативное лечение

Потребность в операции при грыже пищеводного отверстия диафрагмы возникает только у 10 из 100 пациентов. В 90% случаев целесообразно консервативное лечение. Правда, оно не избавляет от грыжи полностью, поскольку является симптоматическим.

Кроме медикаментозной терапии, применяются:

• диетическое питание;
• лечебная физкультура;
• дыхательная гимнастика;
• народные рецепты.

Рекомендуется вести щадящий образ жизни. Следует исключить погрешности в питании, поднятие тяжестей, курение. Это нужно, чтобы не допустить ущемления грыжи.

Народные средства

Рецепты, ускоряющие лечение диафрагмальной грыжи:

1. Смешать поровну плоды фенхеля, тмина и листья мяты перечной. 1 ст. л. сырья залить 1 стаканом горячей воды, кипятить 10-15 минут, настаивать 1 час. Пить ежедневно по полстакана до еды 3-4 раза.
2. Взять 1 ст. л. сухих листьев крыжовника, заварить 0,5 л кипятка, настаивать 2 часа. Принимать при грыже пищеводного отверстия диафрагмы по указанной схеме.
3. Добавить в 50 мл молока 25-30 капель аптечной настойки прополиса. Пить дважды в день до еды.
4. В 1 стакане кефира размешать 1 ст. л. кукурузного масла, пить на ночь от запоров при диафрагмальной грыже.

Лечебная физкультура

Выполнение пациентом специальных упражнений – обязательное условие безоперационного лечения дефекта пищеводного отверстия диафрагмы. Они помогают снять излишнее напряжение брюшных мышц. К упражнениям следует приступать за 30-40 минут до еды, сначала лежа на спине, потом сидя. При правильном и регулярном их выполнении уменьшаются боли, неприятные ощущения в горле. Рекомендуется также дозированная ходьба.

Комплекс упражнений

Количество их повторов – по самочувствию. Рекомендуются следующие упражнения:

1. Лечь на спину, согнуть ноги в коленях, руки скрестить на затылке. Дотягиваться левым локтем до правого колена, потом наоборот.
2. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы сесть на стул, наклонить туловище немного вперед. Положить пальцы на нижние ребра. При вдохе погружать пальцы под ребра.
3. Встать, выпрямить спину, руки – по швам. Выполнять повороты туловища при неподвижном тазе.

Дыхательная гимнастика

К упражнениям можно приступать спустя 2-2,5 часа после еды. Они помогают улучшить состояние больного грыжей пищеводного отверстия диафрагмы через 2-3 месяца. При их выполнении необходимо сохранять спокойное дыхание:

1. Лечь на спину. Поворачивать тело влево и вправо. Потом, сделав глубокий вдох, задержать дыхание на 10-15 секунд.
2. Лечь на бок, приподнять и поддерживать голову рукой. На глубоких вдохах опускать диафрагму вниз. На выдохах расслабляться.
3. Встать на колени. На вдохах медленно наклоняться вперед, а на выдохах выпрямляться.

Хирургическое вмешательство

Все методы оперативного лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы преследуют своей целью его ушивание, чтобы желудочное содержимое не забрасывалось в пищевод. Операцию проводят, если:

• консервативное лечение неэффективно;
• возникли осложнения: язвы пищевода, кровотечения, ущемление грыжи;
• грыжа достигла больших размеров;
• произошла деградация слизистой оболочки пищевода.

Фундопликация по Ниссену

Такие операции выполняются во многих российских клиниках и лапароскопически, и открытым доступом. Хирург создает манжетку, которая препятствует забросу в пищевод желудочного содержимого. Однако больные с давней грыжей пищеводного отверстия диафрагмы нередко лишаются такого защитного механизма, как отрыжка, рвота. Ощущение тяжести, желудочные боли – мучительные последствия, характерные для состояния пациента. Кроме того, часты рецидивы заболевания. Усовершенствованный на Западе метод фундопликации по Тоупе лишен этих недостатков.

Операция Белси

Такое хирургическое вмешательство показано при эзофагите тяжелой степени, грыжевом мешке больших размеров. Пищевод прикрепляется к диафрагме и подшивается к верхней части желудка. Плюс метода Белси: попутно можно устранить сопутствующую патологию в дыхательном аппарате. Но полостная операция на вскрытой грудной клетке переносится крайне тяжело.

Гастрокардиопексия

Это тоже полостная операция, но без вскрытия грудной клетки. Устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы таким способом состоит в прикреплении пищевода и желудка к сальнику либо круглой связке печени. Наилучшим вариантом признана гастрокардиопексия по Хиллу. Она отличается высокой эффективностью и редкими осложнениями.

Методика Аллисона

Это вариант полостной операции, которая осуществляется открытым доступом с помощью разреза в грудной клетке. Автором было предложено ушивание грыжевых ворот пищеводного отверстия. Однако данная методика малоэффективна в радикальном излечении грыжи и дает множество рецидивов, поэтому как самостоятельная операция не практикуется.

Питание при грыже пищевода

Главные задачи и принципы диеты:

• щадящее химическое и механическое воздействие пищи;
• устранение метеоризма;
• предупреждение запоров;
• профилактика заброса содержимого желудка в пищевод;
• дробность питания (5-6 раз в день);
• легкий ужин не позднее 3-4 часов до сна;
• преобладание молочно-растительных продуктов.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы для более эффективного переваривания пищи следует тщательно ее пережевывать. Чтобы ускорить продвижение пищевых масс в кишечник, можно есть стоя, а потом совершать получасовые прогулки. Кроме того, нужно следить за здоровьем зубов.

Список разрешенных продуктов

Рекомендуются:

• салаты из морской капусты, отварных овощей, особенно свеклы;
• овощные супы-пюре;
• протертые каши средней вязкости;
• нежирное отварное мясо и рыба, котлеты из них, приготовленные на пару;
• вчерашний хлеб;
• кефир, простокваша, творог, разбавленное козье молоко;
• сладкие фрукты и соки;
• кисели, фруктовые пюре и желе, мед;
• некрепкий чай, щелочная минеральная вода без газа.

Список запрещенных продуктов

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы следует исключить:

• жирные мясные и рыбные первые блюда;
• маринованные, квашеные овощи;
• жареные, соленые блюда;
• копчености, мясные и рыбные консервы;
• лук, чеснок, острые специи;
• грибы в любом виде;
• бобовые;
• капусту;
• кукурузу;
• каши из манной крупы и шлифованного риса;
• любой свежеиспеченный хлеб, сдобу;
• шоколад;
• грецкие орехи;
• цитрусовые, виноград и соки из них;
• цельное молоко;
• кофе, крепкий чай;
• алкоголь, любые газированные напитки.

Профилактика

Чтобы не допустить развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, врачи советуют:

• не употреблять вредные продукты;
• не лежать после еды;
• не злоупотреблять алкоголем;
• бросить курить;
• не допускать запоров;
• не тужиться при дефекации;
• избавляться от лишнего веса;
• не поднимать тяжестей;
• спать на высокой подушке;
• не носить тесную одежду.

Важно вести активный образ жизни. Но физические нагрузки должны быть посильными и соответствовать возрасту. Нельзя допускать развития сколиоза. Следует укреплять брюшной пресс. Полезно заниматься плаванием.