Почему возникает ущемление грыжи?

К острой хирургической патологии, требующей немедленной помощи, относится ущемленная грыжа. Данное заболевание характеризуется сдавливанием грыжевого мешка (мигрировавших внутренних органов), нарушением кровоснабжения и некрозом тканей. С подобной проблемой чаще всего сталкиваются люди трудоспособного возраста. Ущемлению подвергаются паховые грыжи у мужчин  и женщин, пупочные, бедренные и грыжи белой линии живота. Реже происходит сдавливание послеоперационных и грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Причины

Развитию данной патологии в пожилом и молодом возрасте способствуют следующие факторы:

  • физическое перенапряжение;
  • слабость связок и сухожилий;
  • опухоли брюшной полости;
  • сильный кашель;
  • сильное вздутие живота;
  • скопление жидкости в брюшной полости;
  • расстройства мочеиспускания;
  • хронический запор.

Грыжа может ущемиться при бронхите или пневмонии, травмах, атонии кишечника или резкой потере массы тела. В основе лежит повышение давления в брюшной полости. После его снижения происходит сужение грыжевых ворот и защемление грыжевого мешка. В состав последнего чаще всего входят петли кишечника и часть желудка.

Диагностика

При подозрении на грыжу требуется комплексное обследование. Поставить диагноз по жалобам сложно. С целью выявления ущемления кишечной петли проводятся:

  • пальпация;
  • обзорная рентгенография;
  • УЗИ;
  • определение специфических симптомов (шума плеска, Валя).

При осмотре врач обращает внимание на наличие болезненного грыжевого выпячивания. Нередко у больных выявляются симптомы раздражения брюшины и асимметрия живота. Специфическим признаком защемления является отсутствие кашлевого толчка. Грыжевое содержимое определяется в процессе рентгенографии. Обязательно проводится сбор анамнеза. Он позволяет выявить давность грыжи и факторы риска ее возникновения.

Данную патологию нужно дифференцировать (отличать) от следующих нарушений:

  • невправимой грыжи;
  • копростаза (застоя каловых масс);
  • кишечной непроходимости;
  • скопления жидкости в мошонке;
  • воспаления придатков яичка;
  • воспаления паховых лимфатических узлов;
  • семенной кисты яичка;
  • острого воспаления червеобразного отростка.

При постановке диагноза и определении лечебной тактики требуется консультация гастроэнтеролога и хирурга.

Симптомы

Главными признаками заболевания являются:

  • резкая болезненность грыжевого выпячивания;
  • боль в животе без четкой локализации;
  • невозможность вправить грыжу;
  • тахикардия;
  • снижение артериального давления;
  • отсутствие распространения кашлевого толчка.

Температура тела может оставаться в норме. Ее повышение указывает на развитие осложнений (перитонит, развитие флегмоны грыжевого мешка). Главный признак заболевания — боль. Она имеет следующие особенности:

  • возникает при физическом усилии;
  • не проходит в покое;
  • интенсивная;
  • продолжается несколько часов;
  • стихает после развития некроза и гибели нервов;
  • мучительная;
  • сочетается с бледностью кожных покровов;
  • постоянная;
  • схваткообразная.

В случае сдавливания брыжейки кишки она иррадиирует в центральную часть живота и зону эпигастрия. При отсутствии экстренной операции может развиться болевой шок. Специфическим признаком ущемленной грыжи является отрицательный симптом кашлевого толчка. Он заключается в том, что во время кашля повышение давления не передается на сдавленную часть кишечника ввиду разобщения со свободной частью.

Иногда при этой патологии возникает рвота. При наличии калового ущемления в рвотных массах появляются фекалии. Непостоянными симптомами заболевания являются тенезмы (ложные позывы в туалет), метеоризм (вздутие живота), частое и болезненное мочеиспускание и примесь крови в моче.

Классификация

Просвет поврежденного органа может перекрываться полностью или частично. В последнем случае диагностируется ложное ущемление (рихтеровское). Выделяют также особые формы заболевания:

  • врожденную;
  • скользящую;
  • грыжу Литтре.

Первичное и вторичное ущемление

Защемление бывает первичным и вторичным. Последний вариант диагностируется чаще. Данная патология возникает на фоне уже имевшейся ранее грыжи. Первичная форма развивается при одномоментной физической нагрузке. При этом образуется грыжа, которая мгновенно защемляется.

Анатомическое расположение

Выделяют наружные и внутренние грыжи. Первые обнаруживаются визуально, а вторые — в ходе инструментального исследования. Внутренние грыжи включают в себя наддиафрагмальные, поддиафрагмальные, надпузырные, надчревные, тазового дна и внутрибрюшные. К наружным относятся: бедренные, паховые, пупочные, грыжи белой линии, послеоперационные, поясничного треугольника и спигелиевой линии. Нередко они становятся косметическим дефектом.

По органу, ущемленному в грыжевых воротах

В зависимости от того, какой орган сдавливается, выделяют следующие ущемленные грыжи:

  • Сальника
  • Кишечника
  • Матки
  • Дивертикула Меккеля
  • Придатков
  • Мочевого пузыря

Часто выпадающие органы — это кишечник и желудок. Редко защемляются мочевой пузырь и матка. Повреждаться могут любые органы, расположенные в брюшной полости и малом тазу.

Характер ущемления

В зависимости от особенностей формирования все грыжи подразделяются:

  • на антеградные;
  • на ретроградные;
  • на ложные;
  • на внезапные.

В первом случае сдавливается 1 петля кишечника. Ретроградное ущемление отличается тем, что содержимое грыжевого мешка представлено сразу двумя петлями кишечника, при этом соединительная петля располагается в брюшной полости. Отдельно выделено пристеночное сдавливание. При нем поражается 1 стенка кишки, которая располагается напротив брыжейки.

Степень сдавления выпавшего органа

Выделяют полное и неполное ущемление. Первый вариант протекает по типу ретроградного (W-образного) или антеградного. Неполное защемление же наблюдается при пристеночной форме грыжи.

Ущемленная бедренная грыжа

Ущемленной бедренной грыжей называется патология, при которой сдавливаются выходящие через бедренное кольцо петли кишечника и сальник. На нее приходится 5-8% от всех случаев грыж живота. При сдавливании содержимого мешка нарушается кровоснабжение. Нередко происходит защемление седалищного нерва. Грыжа увеличивается и становится невправимой. Заболевание проявляется задержкой кала и газов, сильной болью, тошнотой, рвотой и икотой. Самовосстановление организма невозможно. Требуется операция.

Защемление грыжи позвоночника

Иногда происходит защемление грыжи позвоночника. Данная патология характеризуется сдавливанием нервов, сосудов и мягких тканей на фоне выпячивания диска между телами соседних позвонков. Наиболее часто ущемление происходит в поясничном и шейном отделах позвоночника. С подобной проблемой сталкиваются люди в 30-50 лет.

Главными причинами являются:

  • остеохондроз;
  • слияние позвонков;
  • люмбализация;
  • наличие позвонков неправильной (клиновидной) формы;
  • травмы.

К факторам риска относятся эндокринные расстройства, дисплазия тазобедренного сустава, воздействие вибрации, патологический кифоз или лордоз, искривление позвоночника и нарушение осанки. Проявлениями ущемленной грыжи являются:

  • корешковый синдром;
  • выпадение чувствительности;
  • дискоординация движений;
  • парезы;
  • атрофия мышц;
  • нарушение вибрационной чувствительности.

Корешковый синдром возникает при защемлении нервов. Он проявляется стреляющей болью, парестезиями (мурашками, покалыванием), мышечной слабостью и снижением сухожильных рефлексов. Грыжа позвоночника часто становится причиной миелопатии (сдавливания вещества спинного мозга). При поражении шейного отдела возможен синдром позвоночной артерии, проявляющийся головокружением, шумом в ушах, вспышками в глазах, обмороками и нарушением координации. Часто развиваются осложнения в виде преходящего нарушения кровообращения.

Лечение

Любая ущемленная грыжа требует немедленного лечения. Больным оказывается неотложная помощь. Консервативная терапия не эффективна, т. к. с помощью лекарств невозможно переместить вышедшие органы в их анатомически нормальное положение. Для уменьшения болевого синдрома могут применяться обезболивающие и компрессы. Анальгетики и спазмолитики назначаются только врачом.

Категорически запрещено

При наличии ущемленной грыжи запрещаются:

  • упражнения, связанные с поднятием тяжестей и напряжением мышц брюшного пресса;
  • попытки самостоятельного вправления грыжевого мешка;
  • инъекционное введение лекарств;
  • прием слабительных препаратов.

При поражении позвоночника противопоказаны резкие движения и повороты головы.

Оперативное вмешательство

Единственный эффективный метод лечения больных — грыжесечение. Главными задачами хирургического вмешательства являются:

  • оценка жизнеспособности пораженных органов;
  • их освобождение;
  • удаление участков некроза тканей;
  • укрепление мышц и связочного аппарата.

При лечении больных часто проводится лапароскопия (прокол в брюшной полости, через который вводятся инструменты и выполняются хирургические манипуляции). Возможно проведение срединной лапаротомии (разреза передней брюшной стенки). При ущемленной грыже показана герниопластика. Она выполняется после предварительной спинномозговой анестезии или общего наркоза.

Этапами операции являются:

  • рассечение кожи;
  • отделение грыжевого мешка;
  • его вскрытие;
  • визуальный осмотр органов;
  • удаление выпота (жидкости);
  • рассечение ущемленного кольца;
  • пластика грыжевых ворот с использованием эластического материала;
  • наложение швов.

Способов пластики несколько. Наиболее часто применяются специальные синтетические протезы и сетки. Для укрепления связки Купера используются местные ткани. После восстановления нормального расположения органов и их фиксации нужно ушивать рану. В процессе хирургического вмешательства возможно небольшое кровотечение.

Иногда при грыже живота накладывается кишечный свищ (энтеростома или колоностома). Данная процедура необходима при некрозе кишки и невозможности проведения резекции (частичного ее удаления). При грыже позвоночника с ущемлением тканей спинного мозга может проводиться ламинэктомия (удаление дужки позвонка) или микродискэктомия (удаление грыжевого выпячивания).

Прогноз

При своевременном и правильном лечении прогноз для жизни и здоровья благоприятный. У пожилых людей он хуже. Среди них летальность при ущемленной грыже достигает 10%. Возможными осложнениями заболевания являются: некроз тканей, болевой шок, перитонит, нарушение функции органов малого таза, застой кала и воспаление. В случае рвоты и заброса содержимого желудка и кишечника в пищевод может развиться эзофагит.

Профилактика

Специфическая профилактика заболевания отсутствует. Чтобы снизить риск ущемления тканей, необходимо:

  • своевременно обращаться к врачу;
  • обследоваться;
  • отказаться от самолечения;
  • следовать всем рекомендациям врача.

С целью предупреждения образования абдоминальных и спинномозговых грыж, рекомендуется:

  • отказаться от тяжелого физического труда и поднятия тяжестей;
  • использовать специальные пояса при занятиях тяжелой атлетикой;
  • лечить острые заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем;
  • больше двигаться;
  • заниматься спортом;
  • тренировать мышцы брюшного пресса;
  • ограничить потребление продуктов, усиливающих брожение;
  • лечить заболевания органов пищеварения, сопровождающиеся запором;
  • своевременно лечить остеохондроз;
  • следит за осанкой;
  • пользоваться ортопедическими средствами при искривлении позвоночника;
  • исключить травмы;
  • правильно распределять нагрузку на позвоночник;
  • следить за массой тела.

Профилактика должна проводится с юного возраста.

(Пока оценок нет)
Загрузка...
Плюсануть
Поделиться
Отправить
Класснуть
Вотсапнуть
Сообщить об опечатке
Текст, который будет отправлен нашим редакторам: